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蔡日初 人身是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间，在其结构上不可分割，在功能上相互为用，在病理上也互为影响。若一脏有病，往往影响他脏、他系统乃至 全身的生理功能；全身功能状况不良，反过来又影响某一脏器与系统疾病的康复。这就是人体病理变化由局部延及整体，又由整体影响局部的转归变化与恶性循环。 因此，当患者的某一脏器功能长期失调或久病不愈时，常常遵循：局部----系统----全身----系统----局部的恶性循环。这种恶性循环所造成的器 官与系统、局部与全身的复杂症征与证候群，往往使患者有时也表述不明白或主诉不清，不知诉说何病，不知何症为主，好象全身都是病。 作为临床医生面对这类患者布下的“迷魂阵”，要有自已拨乱反正的主见，使自已有一个清淅的认识，去分清其主次，辩清其缓急，明审 其标本，把握其局部与整体的关系。倘若医生标本、缓急、主次不分，驾驭不住临证复杂多变的证候群与患者的主观诉说，就有可能陷入患者“指鹿为 马”的认知错误，就会使临床医生“一叶障目”而“不识庐山真面目”地误入“头 痛医头，脚痛医脚”的诊治歧途 。 然而，临床中患者与医生对疾病认知的上述错误并非少见，严重地危害着患者的身体健康。如患者诉“便秘”，医者则不辩 证候的寒热虚实，不察大便性质的干结与软稀，不问解便时是坚结阻塞难下还是软少滞留不畅，只知道逢“秘”必泻，处以泻下通便之 剂，久而久之，其结果是“实秘”者痛快一时而隐患无穷，“虚秘”者则愈泻愈滞而脏腑日损。 逢“秘”必泻，此乃社会“通”病，但是医者焉能为之，殊不知古有“魄门亦为五脏使”之论。现举一“便秘”案例，一以反三、以触类旁通。例案如下： 案例： 2003年3月中旬，一位54岁的男性患者就诊。主诉为“便秘、腹胀”多年，要求是“解决大便难解”问 题。诊治经过为，因大便难解常看中医，平时也自服有一些通大便与导泻的药物，但最终还是解决不了大便难解与腹胀问题，因怕肠子长东西，曾在一家医院作直肠 镜检查，但无特殊发现，诊为“慢性结肠炎”。审其症状，患者精神疲惫，不耐劳作，记忆减退，肢体恶寒，失眠多梦，头昏脑胀，胸闷 气短，纳食不振，脘腹膨满，大便困难，嗳气频频，时有叹息，腰膝酸软，性欲减退。诊查所见，其面容憔悴，面色萎黄，双眼无神，眼睛疲劳而频眨眼，舌质暗 红，伸舌时舌体颤动，舌苔稍厚，脉虚无力。追审大便情况，患者大便三、四天一次，甚或一周一次，解一次很困难，每次登厕的时间长，平时腹胀难受，肛门有下 坠感，但大便质地不干结，成细条状，有时还便溏，只是解便时量少不畅。再察前治，翻阅患者前治所处方药，竟然多以润肠通便，清热泻火为治，药用柏子仁、火 麻仁、生地、首乌、槟榔、玄明粉、生熟军之类，如此治法方药，这显然违反了中医的“虚虚之戒”。 根据患者的证候特点，当属气血两虚，脏腑虚损，全身机能衰退，又因其误用泻法，使脏腑愈亏，脾胃日伤，升降失常，肠运无力，因而出现整体功能 衰退证候的同时而有大便久藏难排之症。治当纠偏救 ，补虚扶正，益气健脾，以振肠力，方用补中益气汤加减，药用：党参、炒白术、茯苓、陈皮、砂仁、山药、苏梗、升麻、柴胡、藿香、炒三仙。药用10余剂后大 便久藏难解、腹胀与肛门下坠感明显好转，药用20余剂后大便顺畅量多成形肛无坠感的同时全身虚寒、虚损证候也随之好转。见脾胃气机得复，运化有序，在原方 基础上酌加黄芪、桂枝、大枣、紫河车，服药二月后患者的饮食、腹胀、大便、肛坠康复的同时，其精、气、神也大有改观。其后间断服药，观察年余，治效稳定， 身体良好。 从这个案例的诊治经过不难看出，患者的证候特点为全身或脏腑（整体）生理机能衰退的同时，还突出地表现出大便久藏难下的（局部）脾虚肠弱症 状；但是医者不查脏腑整体功能与肛肠大便局部功能的相互依存关系，不辩便秘难下的寒热虚实，采用逢“秘”必泻，滥用下法，伐伤了 后天之本的脾胃，进而损及他脏他腑乃至全身，从而形成局部----系统----全身-----系统-----局部的恶性循环。《素门、五脏别论》对人体脏 腑功能与肛肠大便的关系有如是说：“魂门亦为五脏使，水谷不得久藏”。“魄门”，即肛门，大便由此排 出；“五脏使”，是说魂门的生理功能与五脏之间有着密切的关系，为五脏所使役。也就是说，魄门的启闭要依赖于心神的主宰，肝气的 条达，脾气的升提，肺气的宣降，肾气的固摄，方能不失其常度。“水谷不得久藏”，是说经过肠胃消化吸收后剩下的糟粕在此既不能藏 得太久，反之又不能失守不藏，久藏之大便秘结与未结难解，不藏之大便泻泄与便溏，均反应了脏腑功能失常。“魂门亦为五脏使”，廖 廖几字，高哉论也，将人体脏腑整体功能与大便的正常与否阐明得淋漓尽致。 逢“秘”必泻，实为医患“通”病。这种不顾“五脏”，只管“魄门 ”，不辩虚实寒热，一味地通腑泻下，死逼硬挤，以强凌弱，只能使脏腑渐虚，脾胃渐损，肠力日衰，大便焉有顺畅之机。这种使虚者更虚的倒行逆施 的糊涂治法，就是再壮的汉子，再好的肠管，恐怕也难以支撑持久，久而久之，这类患者多有中气下陷而有脱肛之忧，有的已经出现直肠脱垂。所以，便秘不可小 视，一定要判别是“实” 还是属“虚”，即使是属于实，也不可久泻，而是要着眼于脏腑功能的调治与恢复。 结语：逢“秘”必泻虽为一案例，若一以反三、以触类旁通，有很多值得现代中医人，特别是中青年医生去反省的地方。例如： 患者主诉是“胆结石”，医者则只听其“病”而不辩其“证”，只知道疏泄清肝、 消石利胆，其结果是石头未见消，腹泻天天有，殊不知“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”之训。有的患者主诉 “失眠”，医者则不审是否有胃肠之疾，脾胃之证，却不分青红皂白地处以生龙牡、生龙齿、生熟地、炒枣仁等重镇安神、滋阴养血之 剂，结果是失眠未愈，更添腹胀脘痛，其胃肠之疾，又加重了失眠之症，殊不知“胃不和则神不安”之理。诸如此类，不胜枚举，值得临 床医生深思！ 总之，中医人不可在现代医疗专科专病的框架内，忘却自已的“整体医学”；中医人也不能在西医学辨病找“ 病灶”的模式内，忘却自已的“辨证施治”。中医的“整体观”与“辨证施治 ”是中医学的根与本，同时也是中医人的生命。
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