|
 |
 |
 |
 |
|
蔡日初 一、睡眠障碍对健康的危害 据近年的全球睡眠调查结果显示，我国国民因失眠、易醒、多梦等睡眠时间不足与睡眠质量问题而存在睡眠障碍者高达42.5%。面对4成国人睡眠障碍的严重局 面，已引起有关部门与医疗机构的高度重视，但是，绝大多数患者对睡眠障碍对人体健康的危害性还缺乏应有的重视。观察研究表明，长期睡眠障碍对人体健康影响 是多层次的且危害深远。常见的危害有： （一）导致各种疾病：睡不好觉，不仅仅带来第二天的精神萎靡、眼胞浮肿、头昏胀痛、食欲不振等症状，还能导致各种心身疾病，如肥胖病、高血压、心脑血管硬 化、恶性肿瘤、支气管哮喘、溃疡病、糖尿病和性功能障碍等。研究发现，睡眠缺乏可使胰岛素敏感性降低40%，长此以往会增加肥胖、高血压和糖尿病的风险。 长期睡眠不足的人，心脏病发作的几率可能是普通人的两倍。在一些心理门诊里，有90％的患者因为睡眠障碍而引起精神疾患。 （二）加速机体衰老：长期睡眠不足容易造成脑神经衰弱，同时体内的器官因无法获得适度的休息而过度消耗与功能衰退，在人体肌肤颜面外观上则呈现未老先衰的 现象，如黑眼圈与皮肤晦暗、粗糙、皱纹、头发枯萎易脱、精神萎靡、头昏心悸、腰膝酸软、易寒易热，抵抗力差而容易感冒与慢性感染等老化现象。研究表明，经 常失眠者的衰老速度是正常人的2.5～3倍；一天睡眠不足，76％的人第二天的免疫力大幅度下降。因此，睡眠不足易催人衰老。 （三）破坏记忆能力：失眠病人常有记忆力减退，做事丢三落四，忘记物品的存放地方， 想不起来熟人的名字，上课的内容记不住，看完书后没什么印象。当长期失眠或失眠症状严重时就会出现健忘症状。这主要是由于脑神经衰弱，大脑长期处于弱兴奋 状态，导致精神疲惫、情绪低落或忧郁、注意力不集中而容易走神，同时对自身的病情或症状过于关注，而对工作、学习、生活与其它事物缺乏兴趣。随着记忆力的 严重障碍，人的智力也随之衰退。 中医学认为“心脑同源”，俗话说“用心学习”、“眉头一皱计上心来”，这些说 的就是“心”涵有“大脑”的功能。对于人的睡眠而言，它既是“心主藏神”的生 理机能作用，同时也是人脑的抑制过程，若心不藏神而睡眠障碍，不仅引响人的大脑的功能，而且还可导至受心脑控制的人体脏腑器官的功能障碍。所以中医学有谓 “心者，五脏六腑之大主，精神之所舍”的说法，即“心”不仅与人的“精神”密 切相关，而且还主宰人体“五脏六腑”的功能。若心不藏神与心神不安而长期睡眠不足，不仅导致人心脑的精神、意识、思维活动的障 碍，同时还可造成脏腑功能的障碍而引发许多疾患，最终形成心身或精神与躯体的众多症疾。这样，中医学关于“心”与“ 精神”及“脏腑”关系的论述，从而科学地说明了睡眠障碍与人的记忆、脏腑疾病及其机体衰老的关系，也为中医治疗睡眠 障碍提供了标本兼治与治病求本的理论依据。 二、走出睡眠障碍治疗的误区 睡眠障碍患者常因失眠对身体健康、生活质量的严重影响而痛苦不已，因而自服催眠药，且剂量不断增加，服药时间则累月长年，其结果是失眠末愈，却又导致了新 的心身疾病而增漆了新的痛苦。这反应了患者对失眠病因缺泛正确的认识而盲目用药，同时也提出了目前医疗市场如何引导患者选择科学治疗、安全用药的现实问 题。因此，针对病因、正确引导、合理治疗、安全用药，是医患双方的共同责任。 （一）催眠治标、适可而止：众多催眠药的作用机理是抑制脑部中枢神经而达到被动睡眠，因而不是真正生理的睡眠而无法熟睡，同时由于催眠药也抑制了脑部的其 它活动而产生头痛、头昏、健忘、注意力不集中、无力、情绪低落等副作用。又因其耐药性及成瘾性，不少病人长期服用反而失眠加重，长期大剂量应用又势必造成 肝、肾功能的损害。在临床中，一些耐药性及成瘾性的患者服用的催眠药（如安定片）从一片、二片增至五片以上，少数患者多达10余片，有的甚至多达几十片。 因此，长期服用催眠药物只能解决暂时失眠的痛苦，带来的却是副作用的惆怅和生理机能的不断失调与损害。 若从安全用药、应急催眠而言，催眠类药物只宜于应急“治标”，适宜于短期因人为、环境、精神因素引发的急性失眠患者，例如：人为 因素所致的睡前过食、暴饮、服用兴奋性饮品(酒、咖啡、浓茶)等；居住环境变更所致的时差、气候、噪音、异味、强光刺激或睡眠环境的改变等；精神因素如家 庭、社会、考试、就业等所致的一时紧张、焦虑、抑郁，或突发事件引起一时的强烈精神剌激等所至的急性失眠。实际上，这类因素都是暂时的和可改变的，如改变 一下不良的生活习惯，调整一下不良的心境，增强适应生活与环境的能力，同时人体也有其自身的调节能力，因此即使不服催眠类药物也可在短期内转换成为生理睡 眠。尚若采用催眠应急，催眠药也不宜久服，应逐步减量，适可 而止。 （二）治病求本、对症下药：对于众多的慢性失眠者而言，心身因素或心身疾病是其重要的致病因素。 从临床症状而言，慢性失眠多见于：各种疼症、腹胀、便秘、呕吐、腹泻、胃嘈、反酸、胸闷、耳鸣、尿频、咳嗽、哮喘、烦躁、发热、抽搐、皮肤瘙痒等。从所患 疾病而言，慢性失眠多见于：神经官能症、各类头痛、躯体疼痛、关节炎、慢性胃炎与胃溃疡、慢性肠炎、高血压、脑血管病、冠心病、肺结核、支气管炎与哮喘、 肝病、甲状腺功能亢进、尿毒症、肿瘤、妇女停经与经前症候群等，以及因上述某些疾病服用止喘药、安定药、利尿药、强心药、降压药以及对胃有刺激的药物等所 致的药源性失眠。上述症状、疾病是失眠的病因，而失眠又能引发和加重这类症病。 总之，失眠是多种疾病的共有症状，许多疾病可引起失眠，而且这类疾病的长期困绕又直接或间接地影响睡眠，长期的睡眠不足又使这类疾病缠绵难愈，如此：睡眠 不足－－－疾病缠绕－－－睡眠不足，形成恶性循环，形神俱病，经久不愈。由此说明，“失眠”与“疾病” 是“标”与“本”的关系，同时又互为因果，因而治病必需求本或标本兼顾。 所以，一味地应用催眠药治疗慢性失眠显然是本未倒置，标本不分，理应找准病因，治病求本，对症下药，方为正确的治疗方法。 （三）标本兼治、合理治疗：中医学从人体精神情志的舒畅调达、脏腑器官的生理病理变化、气血阴阳的失调盛衰去年看待不寐、易醒、多梦等睡眠障碍，这种整体 观的思维模式，科学合理地反应了失眠的病因病机。中医认为：失眠有因情志不遂，忧悲恐惊而不寐者；有因肝郁化火，扰动心神而不寐者；有因火炽痰郁，痰火扰 心而不寐者；有因心胆俱怯，惊梦虚烦不寐者；有因脾胃受损，胃气失和而卧不安者；有因脾失运化，气血亏损而经年不寐者；有因心血亏虚，血不养心而神不守舍 者；有因真阴精血不足，阴阳不交而神不安其室者。总其发病与情志、肝郁、痰热、胆怯、脾胃失和、心肾不交、心脾两虚、脾肾亏虚等有关。 中医对失眠的相应辨证论治为： 调节情志、疏肝理气、清热化痰、助胆镇怯、调和脾胃、交通心肾、补心扶脾、健脾益肾等，同时辅以镇静安神、健脑益智治疗方法，体现了治病求因、治病求本、 标本兼顾的整体与动态的科学疗法。随着脏腑器官、阴阳气血功能的逐渐恢复，睡眠障碍也随之好转，随着睡眠逐步好转的同时也促进了脏腑器官、阴阳气血功能的 康复，如此：睡眠好转－－－机体康复－－－睡眠好转，形成人体“神”与“形”的良性循环，有效地截断了 睡眠不足－－－疾病缠绕－－睡眠不足的恶性循环，促进了人体的形神合一而康复自愈。 （四）医患合作、同舟共济：已知“失眠”与“疾病”是“标”与“ 本”的关系，同时又互为因果，因此对于睡眠障碍的有效治疗，就要发挥两个积极性：一是有赖于医生发挥好标本兼顾与治病求本的临证水平。二是有 赖于患者对自已睡眠障碍背后的病因要有一个清晰的认识，如睡眠环境所至者应着眼于环境的解善，因不良饮食习惯所至者应尽力节制其饮食，因情绪与性格有关者 应移其情、易其性，因某种疾病有关者应着眼于“未病”的预防与“已病”的平时治疗等等。三是医患要互 信，现代医患关系矛盾困境，往往影响临床医患间的互信，患者对医生德技的疑虑与疗效的急于求成，本身就不利于睡眠障碍的转归；特别是因情绪与性格有关的失 眠患者，他们的多疑、焦虑与地毯轰炸式的不停发问，不仅影响了中医人理法方药思考的“悟性”，而且医生“体悟 ”时的不语或疲劳时的少语，却被看成是态度不好而又成为这类患者“情绪”不眠的原因；更有部分神经症患者的不良情绪 “泛化”或转移于医生，从而也会影响临床医生对这类患者的医治信心。这就是前人所强调的医患之间的“人情 ”，因而医患要互信、互为尊重与体谅，方能同舟共济、共渡难关，去战胜顽病难疾。
|
 |