武汉新冠肺炎非“寒湿”，而是“湿热”

  抒一已之见，尽匹夫之责   蔡日初
 

关于武汉市“新冠肺炎”的中医病因，最被推崇的是北京专家的“寒湿说”。但是，据我宅住在家手机接诊的 10个求助患者，他们的临床基本特点与“寒湿说”相距甚远，应为“湿热”才更贴近临床。为了求证，我委 托在黄陂“抗疫”一线的一位学生，让他从中医临床角度总结一下“新冠肺炎”的基本特点，他在对近30位 患者的临床初步询查表明，其结果也与我10个患者的情况基本一致。因此，虽前有大家之说，但家国有难，抒一已之见，以尽匹夫之责。

10个患者的临床资料，主要通过手机反复问诊和舌象照片收集而成。现将10个患者的基本情况和临床共同特点进行归纳，并作简要分析，供武汉“抗疫”中医同仁与专家组参考。

 

1、基本情况：

六男四女，年龄最大73岁，最小26岁。10例中，其中4例确诊（3例已住院，一例待住院），6例为疑似（二个住院或曾住院，4个家居治疗）。10例中，2例黄陂区人，余为武汉市人。

服药情况：10例中，开方服药者7人，3人因拿不药未服药（含一例确诊者）。服用中药7人中，一例确诊者服药第5天后，发热退，咳嗽缓解，后继治疗肺炎； 另2例确诊者接诊已处方。4个疑似者，一例服药4天后发热已退，另一例以咳嗽为主者服药4后咳嗽已愈，另一例为肺炎为主还在服药，一例疑似者已近日开方。

 

2、临床共同点

发病时间：多在春节前后，多有接触史。

一般情况：有乏力、躯体酸痛、头痛、口干或口喝等症状，但多数不恶寒（无表寒）；重者呼吸困难，平卧或吸氧缓解；7例经CT或胸片检查示肺炎，多为右下肺。也有不发热、不咳嗽，但以基础疾病为主要表现者。

发热特点：体温多在３７度～３８度之间，少数在也超39度，但多数患者以低热、午后或晚间发热为主。

咳嗽特点：多以干咳少痰或刺激性咳嗽为主，多伴有发热。也有干咳少痰不发热者，但肺部检查有炎性病变。

出汗情况：分别有盗汗、易汗或自汗，但以晚上盗汗者为多。

胃肠症状：虽有纳差但饮食尚好，但多有腹泻与便秘症状。

舌质舌苔：多为舌红少津，或色绛偏瘀，或裂纹干燥、舌苔偏厚或厚腻或灰黄相间。

 

3、临床分析：

根据以上临床特点，患者多为湿、热、瘀；属中医三焦辨证、卫气营血辨证范畴；治疗应以化湿、清热，兼顾胃肠；后期应凉血、化瘀、养阴、扶正，或标本兼治。

病之初：湿热之邪上犯于肺，其湿性缠绵，热邪内蕴，湿热互结，邪气炽盛，正邪相交，故初有高热不退。若湿热缠绵难愈，久则伤阴，湿热内伏，故午后或晚间低 热不扬、盗汗。湿热之邪，伤阴灼肺，肺失濡润，故干咳少痰或刺激性咳嗽。肺与大肠相表里，热邪炽盛，移于肠腑，故大便干结；若湿邪留滞，累及于脾，脾失运 化，则纳呆腹泻；肺胃郁热伤阴，则见善饥能食，或口干口喝。湿热内蕴日久，壅塞肺胃，其邪上薰于舌，故舌红少津、裂纹，舌苔偏厚或黄厚而腻。

病之重：若湿热互结日久，久之入血而瘀，湿热瘀壅肺，肺失清肃而呼吸困难，动则气短气喘，若邪入营血，则累及它脏……

 

4、10例患者临床资料与诊疗情况

 

（1）张某，男，５４岁，确诊为“冠状病毒性肺炎”。一月２１号始有发热，体温在３９度～４０度。２月1号体温波动在 ３７·５度～３８度，以晚上发热为主；症有咳嗽，少痰（白痰），大便溏或腹泻（或腹喜暖），纳可，但动则气喘，呼吸困难，平卧则缓，舌红， 舌苔厚腻少津。在市三医院门诊输液治疗，在家吸氧或带呼吸机。一月３１号在武汉大学人民医院确诊为“冠状病性毒肺炎”。２月３号 收６７２医院治疗。

辨证：湿热内蕴，犯肺伤脾，伤及气阴。

方药：藿香15，佩兰15，苍术15，炒薏仁25，山药15，肉豆蔻10，灸麻黄8，射干12，冬花12，桔梗12，青蒿15，银柴胡12，地骨皮12，五味子9，晒参6，甘草9。水煎，分四次温服。2月2号开方，因患者住院，未服药。

 

（2）张之妻，女，53岁，有密切接触史。节前咳嗽少痰（白痰），晚间盗汗、每晚体温３７·４度，时有腹泻，纳食尚可，舌苔偏厚腻、少津。

辨证：湿热内蕴，扰肺伤脾

方药：用藿香正气散、清骨散或青蒿鳖甲汤加减。2月3号开方，5付，药后腹泻止，体温渐降，2月七号晨起体温26·5度，晚体温36.5度；2月九号随防，再未发热，自我感觉尚好。

 

（3）张之子，男，26岁，有密切接触史。节前间断发热，发热以晚间为主，体温37.5左右。接诊时不发热，但咳嗽，少痰，或咽痒，盗汗，舌红少津，苔偏厚。

辨证：温邪犯肺

自拟方：桔梗12、紫菀12、炙麻黄6、射干12、淅贝12、板兰根15、大青叶16、鱼腥草15、厚朴12、生甘草9。2月3号开方，五付，药后咳嗽好转，随防2次，患者回复“再不咳嗽，一切都好，再不服药了”。

 

（4）罗某，男，３８岁，在疾控上班，确诊为“冠状病性毒肺炎”，住院治疗。一月２６号晚上发热，体温在３７·５ 度，持续５天不退，身体肌肉酸痛，晚上盗汗，或动则汗出，不恶寒，咳嗽少痰，大便干结；舌暗红少津，边有齿痕，舌苔灰黄相间稍厚。CT示左下肺见斑片状高 密阴影（左下肺感染病灶）。既往有高血压、糖尿病史。

辨证：湿热内蕴，犯肺及腑

方药：青蒿15、地骨皮15、银柴胡12、茵陈15、大青叶15、板兰根15、鱼腥草15、淅贝12、川贝4、红曲15、槟榔12、土茯芩15、土鳖虫 12、虎杖9、熟军10、生甘草9。1月26号开方，服中药至5付后，大便通畅、咳嗽减缓、发热已止；1月31号更方7付，治疗肺炎。2月8号随防，一般 情况均好，继续服药治疗。

 

（5）王某，男，48岁。一月16号始有乏力，低热，20号CT示肺部阴影，住院治疗，２８号CT复查肺阴影扩大。现低热（３８度以下），稍运动胸闷气 短，剧烈咳嗽，干咳少痰，口苦、小便黄，大便尚便，纳可，口喝喜饮；舌红少津，中有裂纹，苔偏厚。住院对症治疗，吸氧。平时喜肉食。

辨证：湿热内蕴，犯肺伤阴。

方药：清骨散或青蒿鳖甲汤、一贯煎加减。1月28号开方5付，因拿不到药未服。

 

（6）胡某，女，５８岁。一月１０号鼻咽痛，服西药阿莫西林，但鼻咽痛反复；一月２０号始有发热，体温３７·５度～３８·２ 度，伴头痛、鼻咽痛；一月２４号出现咳嗽、口苦，四肢腰背酸痛，一侧面部麻木，夜盗汗或易汗，动则心慌气短、四肢不稳、或欲呕吐、口异味，大便秘结，舌红 少津，舌苔偏厚。有风湿、内风湿、颈椎病等病史。

辨证：湿热内蕴，犯肺及腑，气阴两伤。

方药：清骨散、宣白承气汤、生脉饮加减。1月29号开方5付，因拿不到药未服。

 

（7）某某：男，４６岁，在市五医院住院十几天，检查“冠状病毒”结果阴性，医院要求出院，但胸片示双肺炎性病灶。现在不咳嗽、也无痰，不发热，二便尚调。舌瘀暗少津、舌苔厚腻。

辨证：瘀热互结，累及于肺。

方药：茵陈15、大青叶15、鱼腥草15、公英15、红藤25、赤芍15、水蛭6、土茯芩15、土鳖虫10、生山楂15、红曲15、生甘草9.。二月5号开始服药。

 

（8）张某，女，58岁，确诊为“冠毒肺”住院治疗。持续发热9天，体温38·5度~39度，乏力，咳嗽少痰，纳 差，大便干结，胃胀时欲呕，血压偏高，舌红少津偏枯，舌中有裂纹，苔厚灰黄相间。CT示双肺呈“磨玻璃”样改变，诊为 “双肺感染性病变”。有高血压、冠心病史、胃病史。

辨证：肺胃邪热炽盛，犯肺及腑。

方药：青蒿鳖甲汤、勾藤饮、桑杏汤、宣白承气汤加减。2月9号开始服药。




（9）李某，男，73岁，武汉市人。2月10号晚11点接诊。

主诉：近十天以来，浑身乏力，没有一点体力，胸闷气短，上个厕所一两分钟回到床上后吸氧好几分钟才能平缓。自述不发烧，但口干舌燥，厌食不想吃东西，便溏量少。舌象：舌瘀暗，舌苔干厚，中有裂纹。

检查：湖北省第三人民（中山）医院检验报告单示：因拭子：新型冠状病毒核酸检测阳性（结论：单基因位点阳性：编码核衣壳蛋白N基因阳性）。2月4号，在武 汉市第四医院胸片示：双肺多发感染及纤维灶。既往史：98年得过肺结核，左肺曾出现5一6公分空洞住院治疗。有高血压史，仍在服药。

辨证：瘀热内结，气机失利，心脑失养。

方药：茵陈15，丹参30，红藤30，三七8，红曲15，红绵天15，水蛭10，土鳖虫12，土茯苓15，内金18，生山楂20，苏梗15，全括萎28，槟榔12，人参10，山萸12，五味子6，甘草9。5付，水煎服。

 

（10）李之妻：新型肺炎疑似者。2月10号晚11点接诊。主诉：腹泻，一日3至5次，头昏心慌气短，舌红少津，苔厚，嘴唇发烏。既往有动脉硬化、冠心病史，曾作颈动脉、心脏等四次搭桥术。

方药：藿香15，川朴15，炒薏仁25，山药15，川连9，炒车前子15，内金18，焦山楂18，炒各芽18，丹参25，水蛭6，瓜萎皮15，三七8，薤白12，红绵天12，人参叶10，山萸12，五味子6，甘草9。5付，水煎服。




5、上述治疗的用药规律

 

（1）发热或阴虚内热多用清骨散或青蒿鳖甲汤、合清热解毒之品加减。

（2）发热不扬、舌苔厚腻、脘痞欲呕者，用芳香化湿汤、藿香正气散加减。

（3）咳嗽少痰用桑杏汤合清肺润肺之药加减。

（4）大便溏泻属湿困脾胃者，多用藿香正气散、参芩白术汤加减。

（5）胃热腑实者，用宣白承气汤加减。

（6）无明显症状，体质属湿热瘀，检查有肺炎病变者，用清热利湿，活血化瘀之法。

（7）持续发热，气阴两伤者，上法可加用参脉饮之类。

（8）无发热、咳嗽，并以基础疾病为主要表现者，以调治基础疾病为主（例9、例10）



 6、本文小结：



总之，武汉地区的新冠肺炎非“寒湿”，而是“湿热”。这“寒”与 “热”的一字差，就失之千里，给中医临床辨治新冠肺炎形成误导。因为，将新冠状肺炎病因归为“寒”，那 么寒则温之，就会使“湿热”患者火上加油，使热者更热，从而适得其反地加重病情。所以，“湿热”才符合 武汉的临床实际，“湿热”之治，则主要以清热凉血、润肺止咳、芳香化湿、兼顾肠胃方为要法。

其实，北京中医医院长刘清泉的“湿瘟”说较靠谱。瘟： 形声字，从疒从昷，昷为声，“疒”与“昷”结合既表示传染病的“瘟疫”，同时 “瘟”也表示“热病”，即以发烧或阴虚内热为临床特征的传染病。但“湿瘟”说 未能突出武汉新冠肺炎的中医临床特点或共性——湿热（或阴虚内热）。因此，“湿热”既体现临床实际，突 出了临床特点，使基层中医好理解，把握性强——其“湿”与“热”结，如油入 面，难分难解，久则伤阴入血，则病至危殆。因此，着眼于“湿热”，其目标清晰，有的放矢，岂不快哉？！