八、孩子防疫与饮食问题

 

入冬以来，新冠肺炎防疫趋紧，一些家长常问及“网红医生”张宏文关于疫情期间孩子的饮食问题，想听听中医的意见。为了解和回答好这个问题，特上网寻找到上海华山医院感染科主任张文宏于2020年4月的视屏讲话。其原话为：

“孩子不管长得胖，长得瘦，喜欢不喜欢吃东西，这段时间他的饮食结构，你要超级重视。绝不要给他吃垃圾食品，一定要吃高营养，高蛋白的东西 ……，每天早上准备充足的奶，充足的鸡蛋，吃了再去上学，早上不许吃粥，不许吃泡饭。……中国 的孩子现在只能吃鸡蛋、还有高营养的‘三明治’”。

这个视屏讲话因引来一些非议，但谋体对此解释说：“这是张宏文医生基于防疫、营养学等角度提出的，因为人体针对病毒有一个特异性抗体，这个特异性抗体产生靠的就是蛋白质，而不是靠米粥……。”认为有科学依据。

那么，中医又是如何看待疫情期间孩子的饮食问题呢？高营养、高热能的饮食结构到底对孩子健康与防疫有无帮助呢？要回答清楚这类问题，我们还是先基于中医理论与临床，从小孩体质特点与临床说起。

 

1、小儿体质特点与临床

 

明代三世家传小儿科医家万全，他积前人经验，撰《幼科发挥》一书，书中针对小儿体质特点提出了“肝常有余，脾常不足；肾常虚；心常有余，肺常 不足”的著名观点，被后世称之为“ 二有余，三不足”，并认为这是对小儿体质特点的高度概括。小儿“二有余，三不足”意在说明：儿童处在生长发育阶段 时，其脏腑娇嫩，稚阴稚阳，形气未充，成而未全，全而未壮，脏腑间的生理机能易出现不稳定、不协调情况，有的表现过头，有的表现为不足，阴阳不平衡，并围 绕“二有余，三不足”生理特点引发一些易患疾病。例如：

肝常有余：在中医理论中，肝在五行中为木、在四季为春、主生发、其受邪为风、在志为怒。肝常有余，就是肝的这类生理属性与功能偏旺，或肝气、肝阳偏盛。对 于小儿来说，肝常有余就是人之初的生长发育生命力，犹如春天草木之方萌而生机蓬勃，其生理特点表现为爱动、喜跑、易闹情绪；其易患疾病多为肝风内动之证， 如“多动症”（走神、好动、易怒等）、“抽动症”（眨眼、耸肩、摇头、清嗓等），在感受外邪时，还可出 现“高热惊厥”（高热、抽搐、翻白眼）的阴虚火旺、肝阳亢盛证。

心常有余：在中医理论中，心在五行为火，在四季为夏，其受邪为热，主神明情志。心常有余，就是心的这类生理属性与功能偏旺，或心阳、心火偏盛。《医学正传 · 小儿科》对此说：“夫小儿八岁以前曰纯阳，盖其真水未旺，心火已炎。”也就是说“纯阳”之体的小儿，常 心火有余，临床中不仅会出现心经火旺的心烦不安、面赤尿黄以及口舌疼痛的“口疮”，还可出现热扰心神的“夜啼 ”；感受外邪后，又易化火扰乱心神，则可出现高热、惊悸、抽搐、神昏等热陷心包证。由于肝木生心火，中医又有“心热为火同肝论 ”之说。

肺常不足：肺位最高、主皮毛、开窍于鼻、主气与呼吸；若外邪伤人，首先犯肺，故又有“ 肺为娇脏”之说。肺常不足即是说，小儿原本脏腑娇嫩，较成人更易感受外邪，一旦将养失调，寒热失序，外邪就“首先犯肺 ”，致娇肺受邪而易患“感冒”，出现恶寒发热、鼻塞流涕、咳痰喘等肺系疾患。因肺常不足，肺所主的皮毛腠理不固，肺 卫失职出现反复感冒者，人们又称此为“易感儿”或“复感儿”；小儿反复感冒，致正气不足，外邪由口鼻而 入化热，又可致肺热炽盛而出现高烧、神昏的逆传心包证。

脾常不足：脾为后天之本，在饮食方面，胃主纳食，脾主运化，维系人的生理需求。脾常不足即是说：一是由于小儿生机旺盛，因身体生长发育所需，小儿常口腹是 贪，求饮觅食，饮食不能自节；二是小儿脏腑娇嫩，脾胃脆弱，若喂养不当，或饮食偏于甘肥厚味，又常伤及脾胃。所以小儿易患症病为：吐乳吐食、腹痛腹胀或腹 泻、大便酸臭等胃肠疾病；若脾胃积食化热，就会出现“烧食”（积食发烧）、“磨牙”、“鼻 衄”（鼻出血）以及口臭等症病。若积食日久，脾胃久伤，则可出现厌食、头发稀黄、面黄肌瘦的“疳积”之症。

肾常虚：肾为天之本，主藏精、主骨生髓、司二便。肾常虚，预示小儿先天禀赋不足的生理趋向，其易患疾病为：“ 解颅”（头颅骨缝，前囱扩大，不能闭合，常见于现代医学的的“佝偻病”）；“五迟”（立 迟、行迟、发迟、齿迟、语迟）的脑发育不全、智力低下、脑性瘫痪等；“五软”（头项软、口软、手软、足软、肌肉软）的生长发育障 碍。肾常虚，又可致小儿膀胱气化障碍而长期“尿床”之症。

上述小儿“ 二有余，三不足”体质特点所要说明是：肝心有余，是强调小儿“纯阳之体”的阳强特点，即肝心为阳为热、易患热病、易 损阴液而阳强；肺脾肾不足，是强调小儿“脏腑娇嫩”阴弱的特点，即易感外邪、易伤脾胃、易损形身、易耗精血而阴弱。所以，小儿 “二有余，三不足”的总体趋向是——阳强阴弱。对此，明代儿科医家万全又在朱丹溪理论的影响下，对小儿 体质又提出“阳常有余，阴常不足”的总体概括。

这就提示，儿童在生长发育过程中，存在阳阴不平、火多水少，体质偏于“火旺”、且易患热性疾病的生理病理特点。这就从小儿体质特点与临床角度，回答了儿童关于防病防疫应选择什么样的饮食问题——饮食宜多样化而偏于清淡。

 

2、小儿易患疾病与饮食

 

从现代临床看，儿童易患疾病，既有季节性的多发病，也有一年四季的常见病，但总体来说，儿童所患疾病多属中医的“热证”，中医审证求因与治疗，也多关注儿童的饮食与脾胃功能。

在60~70年 代的贫困时期，乡村儿童每患发热性疾病，往往会出现高烧不退、面红耳赤、手足搐动、谵语神昏、呼吸急促，喉间痰鸣等症，按中医辨证多为热入营血、热陷心包 或肝风内动证，乡村医生常用清热解毒、熄风镇惊、消食杀虫的中成药——小儿奇应丸。在小儿奇应丸的组方中，除有牛黄、天竺黄等清 热、解毒、定惊外，还有消食杀虫的药物——鸡内金、雷丸等。这说明，中医对小儿热病的治疗，历来重视脾胃，用药总不忘消食导滞， 荡涤胃肠积食积虫，以釜里抽薪，以减资热之源。

在当下富裕时代，儿童易患疾病与饮食关系就显得犹为突出。例如：临床表现为纳呆厌食、头发稀黄、面黄肌瘦的小儿“疳积”，其 “疳”字由“疒” 和“甘”组成，所以“疳积”就是由偏食甘肥类食物所致的症病；还有夜间盗汗、磨牙、梦语，或口干喜饮、 大便干结、性情烦燥的小儿“阴虚内热证”，也多为挑食偏食（甘甜、肉类、奶类、煎炸类食物）所引起。由小儿疳积、阴虚内热所致的 体质状况不良、抗病力下降，又可导致小儿反复感冒而成“易感儿”。对这类症病的治疗，中医也是着眼于脾胃与饮食结构的调整，或健 脾和胃以启生化之机，或消食导滞以除助热之食。

但是，无论是过去和现在，对中医称之为的小儿“ 疳积”“阴虚内热”所致的“易感儿”，西医往往认为是“身体虚” 所致的“免疫力低下”而嘱其“加强营养”，家长们也对此坚信不移，于是甘甜、鱼肉、蛋奶类等高热能饮食 不断跟进，在强化儿童挑食、偏食不良饮食习惯时，使“纯阳之体”的儿童内热加重，出现“阴虚内热”证候 群（便秘、口臭、鼻衄、磨牙、盗汗、夜啼、烦躁、抽动、多动等）；同时高蛋白、高营养饮食也加重了胃肠负担，本为脾胃不足的儿童又引起胃肠疾病，导致营养 不良与正气不足而反复感冒。这样，由饮食结构不良对儿童的伤害，就形成由挑食偏食→消化障碍→积食积热→阴虚内热 →容易感冒、易患热病的恶性循环，最终又导致儿童生长发育障碍。

那么，在“阳常有余，阴常不足”体质基础上的儿童，因饮食结构不良所造成的“阴虚内热”为什么会使儿童 容易患“感冒”之疾？从现代医学审视，它有无科学依据？对于这个问题，其实早在70~80年 代“中西医结合”医学刊物就对此进行过研究与讨论。认为：人体健康与疾病，中医强调“阴阳平衡”，西医 学的交感神经与付交感神经，就相似中医的阴与阳。当儿童“阴虚内热”与“阴虚火旺”时，交感神经就处于 兴奋状况，付交感神经则相对处于低下状况，这相似如中医的“阳强阴弱”。当交感神长期偏于兴奋状态时，人的周围血管呈收缩状态， 表现于呼吸道，就会使上呼吸道粘膜（鼻道、口腔、咽喉）湿润度降低、粘液性分泌物就减少，甚或干燥干裂，它导致后果是：一是可引起上呼吸道干燥症侯群，如 揉眼眨眼、清嗓咽痛、咽喉干吭、鼻痒揉鼻及鼻痛，鼻粘膜干裂伤及血管就会出现鼻出血，同时也削弱和破坏了上呼吸道粘膜对病原物的屏障作用；二是由于呼吸道 粘膜干燥，使粘液性分泌物减少，随粘液分泌物而出的特异性体抗就减少，使上呼道免疫下降。二者共同作用，从而易诱发上呼吸道感染。

总之，“ 阳常有余，阴常不足”的儿童，其饮食结构若偏厚、偏热、偏燥，这无疑是火上加油，它伤及脾胃、食积化热造成“阴虚内热 ”证候群时，也易致上呼吸道感染。这就从儿童易患疾病与饮食角度，回答了关于儿童防病防疫应选择什么样的饮食问题。显然，其答复仍是 ——饮食宜多样化而偏于清淡。

 

3、新冠肺炎特性与饮食

 

疫情期间的饮食讨论，最后要落脚到新冠肺炎的预防。那么，儿童乃至成人到底什么样的饮食结构才有利于新冠肺炎的预防呢？这还得依据新冠肺炎的因机与临床特点，方能得到最终答案。对此，我们不防从如下方面去考察：

从发病机理看：在国家卫健委新冠肺炎《诊疗方案》中，从西医角度将新冠肺炎发病机理称为“炎症因子”，又从中医角度将新冠肺炎因 机归为“湿热毒瘀”。西中二者分别强调了“炎症”与“湿热”（或热毒、瘀 热），即突出了“炎”与“热”的共性，这说明新冠肺炎属于急性感染发热性疾病这个事实。

从病理特点看：在国家卫健委新冠肺炎《诊疗方案》中，从西医角度将新冠肺炎主要病理变化特点称为“炎症因子风暴”，又从中医角度 将新冠肺炎主要病理变化特点称为“气血两燔证”。西中二者又分别突出了“炎”与“燔 ”，说明新冠肺炎“炎暴”与“火燔”的病理变化特点。

从治疗方案看：西医是基于新冠肺炎“炎症因子”发病特性，其治疗方案是扑灭“炎症因子风暴”，截断病理 转化链为治要；中医是基于新冠肺炎病因病机的“湿热”与“两燔”，着眼于“化湿清热、泻火 凉血”的多法救治。西中二者治疗手段虽然不同，但都是基于新冠肺炎的“炎、热、火”为治。

从重症预警看：在国家卫健委新冠肺炎《诊疗方案》所例的“重型、危重型临床预警指标”中，将有基础疾病的患病人群列入其中。基础 疾病之一，首为代谢障碍性疾病，这类患者的共同特点为：一是饮食结构偏于肥甘厚味；二是身体多偏肥胖或“啤酒肚”，并多伴有 “三高”（高血糖、高血脂、高血压或尿酸）等症病。这类人群不仅易感新冠肺炎，感染新冠肺炎后又易转为重危型，而且死率也高。从 中医分析，这类人群体质特点多为“湿热瘀”（或湿热互结、或瘀热互结，但多为湿热瘀互结）的体质与临床症病表现。

从上述新冠肺炎病因机证治与临床分析不难看出，新冠肺炎病毒有着“湿热瘀”的属性，其基本病理变化也以“湿热瘀 ”为表现，治疗方案也是着眼于“湿热瘀”。有着“湿热瘀”体质与基础疾病者，其所以易染新 冠肺炎且重危与死亡率高，这是因为新冠肺炎与这类患者在“湿热瘀”方面，存在一个“同气相求”的亲和关 系。所以，杜绝“湿热瘀”体质与基础疾病，才是防治新冠肺炎的关键，

而“湿热瘀”体质与基础疾病的预防，其关键的关键是饮食。

无庸置疑，导致“湿热瘀” 体质与基础疾病的主因是饮食，是“美食家”们吃出来的，人们称之为“文明病”“富贵病 ”。去年疫情期间，我在线上接诊了三十多位新冠肺炎患者，多数患者偏肥胖且伴有基础疾病，其中有对老年夫妇病逝（在疫情前二个月因心脑心管疾 病看过门诊，平时嗜好肥甘厚味）；另具武汉市中心医院医护介绍，李文亮就是个“美食家”，体重也超标。这就提示，要做到对新冠肺 炎的“未病先防”，最重要的是要“管住嘴”，避免服食易致“湿热瘀”的垃圾食 物，不要“冬令进补”，不再在“湿热瘀”体质上“火上加油”，这才是疫情期间 “未病先防”的微言大义与忠告！

所以，疫情期间的饮食问题，总的原则是——清淡！成年人的饮食尚且如此，那么，对于脏腑娇嫩、阳常有余，易伤脾胃、易患感冒的儿童来说，疫情间的饮食问题也就不言而喻、可想而知了！

 

小结：中西医医学模式不同，二者的人体观、疾病观与防疫观也不同。对于疫情间的儿童饮食问题，中西医也有不同的看法：西医基于病毒/抗体/蛋白质的认识， 提倡孩子多吃高营养、高蛋白的饮食，也不管“孩子长得胖，长得瘦，喜欢不喜欢吃”，因为西医学要的是“蛋白质 ”生产抗病毒的“抗体”。中医则基于儿童脏腑娇嫩/阳常有余/脾胃虚弱/易患热病的生理病理特点，然后再决定儿童的 饮食结构，其总体原则是“五味调和”，即五谷类、水果类、疏菜类、鱼肉类，都不可偏废；同时要根据孩子的体质、脾胃、易患疾病制 宜；特别要尊重孩子的“纯阳之体”“阳常有余”这个体质特点，如果一味地强调高营养、高蛋白、高热能饮 食，这无异于“火上加油”，不仅引发易患疾病，对“湿热”属性的新冠肺炎预防也极为不利。因为， “阴平阳秘，精神乃治”，只有使孩子的稚阴稚阳相对平衡，使孩子“内环境稳定”，才有可能有效地防病防 疫。